人工永久性心脏起搏器到底是什么 |
| 时间：11-08 来源： 作者： |
人工永久性心脏起搏器到底是什么？心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。
心脏的工作原理
为什么人工起搏器具有如此神奇的功能呢？我们首先要知道心脏的工作原理。我们的心脏比握紧的拳头稍大，平均重量为300克。它是人体内“泵器官”，负责人体血液循环。心脏每天跳动超过10万次，累计使8千多公升的血液，流经约1万9千公里长的动静脉，从而维持血液循环。心脏有四个腔，分别是左心房、右心房、左心室和右心室。右心房接受全身各器官回流的含氧低静脉血并输入右心室，右心室把血液泵入肺脏进行氧气与二氧化碳的气体交换。左心房将自肺脏返回的含氧高的动脉血输入左心室，左心室再将血液输送至全身器官。从我们出生的那一刻起，心脏便24小时不停地工作，为全身输送氧气和养分。心脏能够这样周而复始地有规律地工作，是因为心脏有一天然的起搏器——窦房结，它能自发地、有节律地发放电脉冲，并沿着结间束、房室结、希氏束和左右束支这一固定的激动传导途径由上向下传遍整个心脏，使心脏各个腔室顺序收缩，完成运送血液的工作。心脏的正常工作要求心脏节律发放和传导系统结构和功能正常。
心动过缓的产生
但是，在某些病理条件下，窦房结和传导系统发生病变，这就导致我们与生俱来的、天然的起搏系统无法正常工作。主要表现为：窦房结发放的冲动频率很慢，甚至脉冲发放停止，常见疾病如病态窦房结综合征；或窦房结发放正常的电脉冲在传导中遇到阻碍，使传导减慢甚或完全不能传导，造成心跳不正常，常见疾病如II度II型房室传导阻滞、III度房室传导阻滞；或心跳的节律不规则，太慢或者时快时慢，或者不能根据机体运动和代谢的需要进行调整，更有甚者出现长时间心脏停跳。这样，心脏就不能正常地向人体各处输送足够的营养和氧气。于是，患者就出现乏力、头晕、黑朦、一过性意识丧失，严重时将危及生命。
起搏器的构造和工作原理
现代医学科技已经给有症状的心动过缓的患者找到了解决问题的方法——植入人工心脏起搏器，它为什么能够发挥如此神奇的作用呢？它是一个以电池为动力的、体积小、可产生连续稳定的电脉冲的装置，由脉冲发生器和电极导线两部分组成。脉冲发生器通常比火柴盒还小，有精密的电子线路，能持续监测、分析和记录患者的心跳，在必要时发放电脉冲；电极导线非常纤细，直径不超过2.5mm，能将电脉冲传到心脏，刺激心脏收缩，同时也将心脏的活动信息反馈给脉冲发生器，使得脉冲发生器能根据心脏激动情况调节下一次脉冲发放。
尽管人工心脏起搏器发挥着如此神奇的功能，但它并不像人们想象中的那么复杂，起搏器植入术在我院已经是一个成熟而简捷的手术，通常由心内科医生在导管室进行，手术过程中仅需要局部麻醉，患者在整个操作过程中都处于清醒状态。脉冲发生器通常被埋植在左侧或右胸上方的皮下组织中，电极导线一端与脉冲发生器连接，另一端通过静脉系统固定在心脏内侧面的心肌上。
起搏器植入术后，患者心律失常得到纠正，生活基本可以恢复到发病以前的水平，能像正常人一样生活、工作。
植入人工心脏起搏器后的注意事项
术后24小时内，患者应平卧床上，少活动。大约在术后7～10天拆线，在此期间应保持手术切口无菌，减少与外界的接触。手术以后的一段时间内，埋植起搏器的患侧上肢避免过度活动，1～2周内不要高举，以防止电极导管发生移位。在导线植入满3个月以前，导线的前端易从心脏组织中脱落或脱位，上肢活动时仍要注意避免大幅度、快速的活动。患者日常的生活自理是没问题的，不主张过度限制患侧上肢活动，因为这容易导致上肢静脉血栓形成。
术后首次复查应在起搏器植入后3个月左右，以后每3～6个月复查一次或遵医嘱进行随访，随访可了解起搏器工作情况是否正常，是否需要进行起搏参数的调整。起搏器使用后期，应加强随诊，以便了解电池消耗情况，及时更换新的起搏器。
乘飞机时，机场的安检装置会由于探测到起搏器而发出警报，应及时向工作人员出示起搏器植入卡。现今设计起搏器均具有防止日常电器干扰的屏蔽装置，一般不受家用电器如电视机、收音机、洗衣机、电冰箱等的干扰。应注意接好这些电器的接地线，禁止接触漏电电器，后者会导致起搏器故障。如在接近某种电器时有异常感觉，应马上离开，通常起搏器可恢复正常工作。起搏器是一个精细的电子装置，在外部电场或磁场中有可能受到影响，因此，安装了人工心脏起搏器的患者应避免靠近高压设备、大型电机、发电机、电动机、雷达和有强磁场的设备或场所。另外，手术一侧的上肢要避免剧烈活动、做大动作的扩胸运动和提过重的物品，以防止电极导线移位或断裂。 |
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